Рациональные подходы к терапии ОРЗ и гриппа

 

По современным данным, острые респираторные заболевания (ОРЗ) представляют собой полиэтиологическую группу инфекционных заболеваний. Под этим термином принято объединять все острые неспецифические инфекционные заболевания респираторного тракта вне зависимости от их локализации – от ринита до пневмонии.

В качестве клинического диагноза «ОРЗ» необходимо уточнять органные поражения (отит, бронхит, фарингит и т.д.), для которых известен спектр возбудителей, или хотя бы возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ).

Согласно статистистическим данным, ОРЗ ежегодно  болеют около 15% населения планеты. Ввиду своего широчайшего распространения ОРЗ стали предметом обсуждения на научных заседаниях ВОЗ, где была отмечена  их глобальная распространенность, а также рассматривались наиболее распространенные ошибки лечения этих заболеваний и связанные с ними осложнения. Большую часть случаев ОРЗ (до 90%) вызывают респираторные вирусы и грипп. При отсутствии возможности идентифицировать вирус, вызвавший ОРЗ, вполне оправдано использование термина «острая респираторно-вирусная инфекция» (ОРВИ) в качестве диагноза, поскольку он явно указывает на небактериальную этиологию заболевания и делает ненужным назначение антибактериальных средств. На данный момент известно более 200 разновидностей вирусов, которые могут спровоцировать ОРВИ, потому на современном этапе проблема профилактики ОРВИ с помощью вакцины не может быть решена.

В развитии ОРВИ ведущее место принадлежит инфекции, передаваемой воздушно-капельным путем. Почвой для развития болезни являются нарушения защитных барьеров носоглотки и дренажной функции бронхов, снижение неспецифического и специфического иммунитета. Воротами инфекции являются различные отделы верхних дыхательных путей. Первым уровнем защиты является слизистая оболочка носа. Реснитчатый эпителий осуществляет механическую очистку. Защитная слизь, содержащая иммуноглобулины, интерфероны и ферменты (лизоцим и др.), вместе с лейкоцитами и макрофагами способны противостоять любому возбудителю. Для нормального функционирования этого барьера необходимо полноценное кровообращение, обеспечивающее высокую регенерационную способность эпителия. Второй уровень защиты обеспечивают лимфоидная ткань миндалин глоточного кольца и слизистая оболочка рта и глотки. При нормальном функционировании этих барьеров возбудители быстро погибают, и заболевание не возникает или процесс ограничивается легкими катаральными явлениями. Срыв эндогенных барьерных механизмов приводит к развитию инфекционно-воспалительного процесса с явлениями интоксикации. Нередко заболевание осложняется поражением придаточных пазух носа, вовлечением в процесс слизистых оболочек рта, глотки, гортани.

Третий уровень защиты обеспечивает слизистая оболочка трахео-бронхиального дерева. Основными компонентами гуморального звена местной защиты легких являются иммуноглобулины IgA и IgG, интерфероны, лизоцим, лактоферрин, фибронектин, система комплемента и ингибиторы протеаз. Клеточное звено составляют альвеолярные макрофаги, гранулоциты и клетки бронхоассоциированной лимфоидной ткани. Если первые уровни защиты не срабатывают, то нарушается дренажная функция бронхов и они вовлекаются в воспалительный процесс. Поэтому основными направлениями этиотропной терапии ОРВИ является восстановление защитных барьеров верхних дыхательных путей, воздействие на возбудителя заболевания и коррекция иммунитета. Патогенетическая терапия включает применение противовоспалительных препаратов. Симптоматическая терапия направлена на снижение температуры, устранение головной боли, нормализацию общего самочувствия. Препаратами выбора для лечения ОРЗ сегодня являются симптоматические – сосудосуживающие и жаропонижающие средства. Антибактериальные, противовирусные и иммуномодулирующие препараты применяют редко, а восстановлению защитных барьеров носоглотки вообще не уделяется внимания.

Необходимо помнить, что при респираторном заболевании вирусной этиологии антибиотики не только малоэффективны, но даже могут активизировать дальнейшее развитие заболевания, поскольку нарушают биоценоз дыхательных путей, и способствуют их заселению их несвойственной флорой. Назначение антибиотиков при ОРВИ приводит к следующим осложнениям:

·        При вирусных инфекциях часто возникают аллергические реакции на антибиотики. Это объясняется не только аллергенными свойствами препарата, но и природой заболевания. Известно, что при заболеваниях бактериальной природы в организме происходит мощный выброс ряда медиаторов (например, циклического аденозин­монофосфата), препятствующих манифестации аллер­гических проявлений. При вирусных инфекциях этого не происходит, поэтому аллергические реакции развиваются намного чаще.

·        Неоправданно частое использование при этой патологии антибактери­альных средств системного действия сегодня стало одной из основных причин развития бактериальной резистентности — проблемы, которая становится все более значимой во всем мире. Например, во многих странах мира отмечается распространение лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерий. По данным зарубежных авторов, частота лекарственной устойчивости повышается и с увеличением продолжительности предшествующей антибактериальной терапии.

·        Неоправданное применение антибиотиков не только увеличивает опасность развития лекарственных осложнений, но и приводит к повышению расходов на лечение.

Рекомендации врачей большинства стран подчеркивают важность отказа от применения антибиотиков у больных с неосложненной респираторно-вирусной инфекцией. Общепринятым правилом в случаях нетяжелых ОРВИ является минимизация лекарственных нагрузок.

На прилавках украинских аптек сегодня имеется целый арсенал препаратов для лечения ОРВИ. Все они разделяются на две основные группы — этиотропные и симптоматические. Важное место в терапии ОРЗ занимает симптоматическое лечение. Сегодня в аптеках можно найти множество препаратов, снижающих температуру, устраняющие кашель, боль в горле, заложенность носа.

Однако при выборе стратегии терапии ОРЗ нельзя останавливаться на каком-то одном подходе: лечение должно быть комплексным. Нужно своевременно облегчать симптомы заболевания и постараться предотвратить развитие осложнений, поэтому перспективными являются комбинации, в которых будут преобладать этиотропное и патогенетическое направления.  Неэффективно воздействовать только на симптомы, оставляя без внимания причину заболевания. В то же время своевременное снятие симптомов позволяет не только значительно улучшить самочувствие больного, но и помогает ускорить выздоровление, а также предотвратить развитие осложнений. И еще очень важно включать в схему терапии препараты, повышающие иммунитет и неспецифическую резистентность организма.

Чтобы избежать полипрагмазии, рекомендуется отдавать предпочтение препаратам на основе лекарственного растительного сырья, занимающим центральное место в терапии простудных заболеваний многие столетия. Именно фитопрепараты относятся к наиболее эффективным и безопасным средствам, применяемым при ОРВИ. Особенно важно, что их можно использовать и в педиатрии. Традиционные лекарственные сборы, эфирные масла и новейшие лекарственные препараты, содержащие растительные субстанции, соединяют широту терапевтического действия с хорошей переносимостью, широко применяются для профилактики. Они обладают многофакторной фармакодинамикой (с акцентом на антиоксидантное и иммуностимулирующее действие), комплексно воздействуют на различные патологические звенья заболевания, не угнетают защитные барьеры организма. Растительные препараты не уступают в эффективности многим химиотерапевтическим средствам в подавлении роста и гибели патогенных возбудителей, в том числе вирусов. Назначение фитопрепаратов способствует сокращению объема лекарственной терапии, в первую очередь, жаропонижающих препаратов, интраназальных деконгестантов, муколитиков и системных антибиотиков. При этом снижение эффективности при повторном и длительном использовании не наблюдается. На основании изложенных выше фактов, научная группа ВОЗ подчеркнула преимущества и необходимость использования препаратов на основе лекарственных растений в лечении ОРЗ.

Фирма «Д-р Мюллер Фарма» предлагает украинским потребителям широкий выбор эффективных и безопасных препаратов на основе высокоочищенных экстрактов лекарственных растений и эфирных масел для лечения и профилактики ОРЗ и гриппа, а также заболеваний горла, верхних и нижних дыхательных путей и полости рта. Фитопрепараты фирмы «Д-р Мюллер Фарма» выпускаются в разнообразных лекарственных формах, обеспечивающих их высокую эффективность и удобных для применения у пациентов разных возрастных групп: таблетки, пастилки, спреи, сиропы, капсулы.

Сиропы серии Гриппал фирмы «Д-р Мюллер Фарма» предназначены для лечения ОРЗ и гриппа, сопровождающихся кашлем, острыми и хроническими бронхитами, фарингитами, ларингитами, и выпускаются в двух составах (табл. 1).

Таблица 1

В состав обоих сиропов входят аскорбиновая кислота, эвкалиптовое и мятное масло.

Препараты серии Гриппал не имеют аналогов по составу на рынке Украины. Специально подобранные комбинации экстрактов лекарственных растений с учетом их биохимического состава, эфирные масла и аскорбиновая кислота сочетают этиотропное, патогенетическое, симптоматическое и стимулирующее воздействие, что позволяет обеспечить эффективную комплексную терапию ОРЗ с помощью одного препарата.

Так, цветки липы, бузины, ромашки, коровяка лекарственного, плоды шиповника, трава эхинацеи и тимьяна, листья ежевики, кора ивы, масла эвкалиптовое и мятное оказывают антибактериальное широкого спектра, противовирусное, противогриб­ковое и туберкулостатическое действие, обеспечивая этиотропную терапию ОРЗ. Патогенетическая терапия включает противовоспалительный, мембраностабилизирующий, репаративный, обволакивающий, вяжущий, отхаркивающий эффекты. С помощью потогонного, жаропонижающего, анальгезирующего, спазмолитического, противокашлевого, антиаллергического, смягчающего и охлаждающего действия компоненты препарата способствуют быстрой ликвидации симптомов заболевания. Также эхинацея узколистая, цветки липы, плоды шиповника, эвкалиптовое масло и аскорбиновая кислота обладают выраженным антиоксидантным, иммунностимулирующим, общетонизирующим действием (табл.2).

Таблица 2

 

Комплексное воздействие позволяет существенно снизить лекарственную нагрузку на организм пациента. Благодаря этому препараты безопасны для лечения детей (старше 3 лет), при беременности и кормлении грудью, а также больных пожилого возраста, с сопутствующей патологией, что их выгодно отличает от антибактериальных, сосудосуживающих и других препаратов, которые часто применяют в комплексном лечении ОРЗ. Кроме того, сиропы серии Гриппал не вступают в клинически значимое взаимодействие с другими препаратами, что дает возможность в случае необходимости их использования в комбинации с другими лекарствами.

К важным особенностям препаратов серии Гриппал также относится синергическое взаимодействие компонентов, что позволяет обеспечить высокую эффективность. Например, противовирусное действие оказывают эхинацея узколистая и ежевика, потогонным эффектом обладают цветки липы, бузины, ромашки, коровяка лекарственного и листья ежевики; спазмолитическое действие проявляют цветки ромашки, трава тимьяна, эвкалиптовое масло; коровяк, тимьян и эвкалиптовое масло способствуют отхаркиванию и т.д.

Преимуществом сиропов серии Гриппал является включение в их состав аскорбиновой кислоты, при этом большинство компонентов уже содержат витамин С. Аскорбиновая кислота обладает выраженным антиоксидантным, мембранопротекторным, репаративным и антиаллергическим действием, активирует природные защитные механизмы, стимулирует выделение интерферона и способствует образованию антител.

В состав препаратов серии Гриппал входят экстракты растений, обладающих мягким седативным действием, например, цветки липы, эвкалиптовое и мятное масла, однако применение препаратов не приводит к заторможенности, сонливости и не влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с потенциально опасными механизмами.

Единственными ограничениями, на которые необходимо обращать внимание при выборе препарата, являются сахарный диабет, так как сиропы содержат сахарозу, и бронхиальная астма. Последнее, по-видимому, связано с выраженными иммуностимулирующими свойствами ряда компонентов, в частности, эхинацеи, хотя  как естественный иммуностимулятор эхинацея влияет преимущественно на неспецифическую иммунную систему, независимую от антигенов и антител.  

Таким образом, можно сделать вывод, что терапия препаратами серии Гриппал не только эффективна, но и безопасна. Высокий профиль безопасности дает возможность с успехом применять эти препараты для профилактики ОРЗ и гриппа, что позволит Вам оставаться здоровым в любое время года.

1.     Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г. Взаимодействия компонентов фитопрепаратов с синтетическими лекарственными средствами // Фарматека. - 2002. - № 6. – С. 37-41.

2.     Вайс Р.Ф., Финтельманн Ф. Фитотерапия: Руководство. – М.: Медицина, 2004. – 552 с.

3.     Данилюк О.А. Практическая иридодиагностика и фитотерапия. – Феникс, 2006. – 608 с.

4.     Жуховицкий В.Г. Бактериологическое обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии // Вестник оторинолар.– 2004. – №1. – С.5–15.

5.     Ильина Т.А. Большая иллюстрированная энциклопедия лекарственных растений. - М.: ЭСМО, 2008. – 304 с.

6.     Кобзар А.Я. Фармакогнозія в медицині. – К.: Медицина, 2007. – 544 с.

7.     Ковалева Н.Г. Очерки по фитотерапии. – Москва, «Медицина», 1972. – 340 с.

8.     Компендиум 2007 – лекарственные препараты / Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. – К.: МОРИОН, 2007. – 2270 с.

9.     Машковский М.Д. Лекарственные средства. – 15-е изд., перераб., испр. и доп. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2005. – 1200 с.

10.                       Меньшикова З.А., Меньшикова И.Б., Попова В.Б. Энциклопедия лекарственных растений. – М.: ЭСМО, 2007. – 469 с.

11.                       Муравьева Д.А., Самылина И.А., Яковлев Г.П. Фармакогнозия: учебник. – 4-е изд. – М.: Медицина, 2007. – 656 с.

12.                       ОТС: ответственное самолечение / Под ред. И.А. Зупанца, И.С. Чекмана. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Фармацевт Практик», 2006. – 320 с.

13.                       Печкарева А.В. Лекарственные травы. – М.: Мир книги, 2006. – 320 с.

14.                       Рязанов С.В.Рациональная антимикробная химиотерапия острых заболеваний верхних дыхательных путей // Consilium medicum. -  2004. № 6. – Т.1. – С.4–7.

15.                       Соколов С.Я. Фитотерапия и фитофармакология. – МИА, 2000. – 976 с.